本报讯（记者张菁）记者4月14日从国家医保局获悉，为加快场景培育和开放、推动新场景大规模应用，近日，国家医保局正式印发《2026年度第一批医疗保障领域场景清单》（以下简称《清单》），围绕深化医保数据应用、提升医保服务水平、发挥长护制度效能三大方向，明确13个重点应用场景，推动新技术、新产品、新业态在医保领域落地见效，切实提升群众就医获得感。
《清单》以群众急难愁盼问题为导向，聚焦医保服务全流程优化。在深化医保数据应用方面，涵盖个人医保云、医保基金中长期精算、药品追溯信息应用等6个场景，通过强化全国统一的医保信息平台建设，深度挖掘数据价值，为群众提供精准的健康服务，同时实现医保基金运行趋势可预测、药品全流程可追溯，筑牢医保基金安全防线，助力金融赋能医药健康产业创新发展。
在提升医保服务水平领域，《清单》推出医保信用支付、医保服务智能体、医保待遇“政策找人”等4个创新场景。医保信用支付将探索参保人“先诊疗、后付费”模式，简化就医缴费流程，缓解老年人、儿童及陪诊家属的就医负担，实现“一次就诊、一次结算”。通过训练医保服务智能体，为群众提供全天候政策解读，提升经办工作效率。
为切实解决老年人、低收入群体等政策知晓率不足、办事跑腿多的困扰，此次《清单》提出推广医保待遇“政策找人”场景，通过主动识别符合条件的参保群众，精准推送待遇政策，实现医保服务模式从“被动受理”转向“主动找人”，让“数据多跑路、群众少跑腿”。
国家医保局表示，各级医保部门将畅通联络渠道，主动为场景应用主体解决实际问题。同时持续跟踪场景应用进展配资界，协调解决推进中的困难，共同推动医保领域新场景大规模应用。
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